■ 남북협력기금 운용관리규정 [별지 제4호서식]
[ ]문화 [ ]학술 [ ]체육 협력지원자금 사용보고서
접수번호					접수일자			처리기간
보고인		단체명(성명)		한 글			대표자
				한 자
		주소					전화번호
							팩스번호
		협력사업 승인번호					협력사업승인 (변경) 번 호
협력사업 상 대 자		단체명(성명)					대표자
		주소					전화번호
							팩스번호
협력사업기간
협력사업주요실적
자금사용총액							협력사업수익금
지원자금수령액
지원자금사용액
지원자금불용액
「남북협력기금법시행령」 제17조제1항 및 「남북협력기금운용관리규정」 제10조제1항의 규정에 의하여(문화·학술·체육) 협력지원자금 사용결과를 보고합니다.
년 월 일 보 고 인 (서명 또는 인) 통 일 부 장 관 귀 하
첨부서류	1. 사업추진실적 2. 자금사용명세서 및 주요 증명서 3. 통일부장관이 정하는 서류 또는 자료									수수료
										없음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡]